維生素C的分子結構并沒有我們想象中的那么復雜，直觀來看，維生素C的分子結構主要是由一個五元內(nèi)酯環(huán)及其側鏈組成(圖1)。由于維生素C是由開鏈型蘇糖型-2,3,4,5,6-五羥基-2-己烯酸(圖2)1位上的羧基與4位上的羥基脫去一分子水縮合成環(huán)，因此，維生素C的化學名稱為：蘇糖型-2,3,4,5,6-五羥基-2-己烯酸-4-內(nèi)酯。在維生素C分子結構中的2,3,4,5,6位各連有一個羥基，在2,3位間夾有一個雙鍵，在1,4-位有脫水縮合的內(nèi)酯結構。由于維生素C分子結構中的連二烯醇結構，使整個分子呈現(xiàn)出酸性，因此，維生素C又稱抗壞血酸。 

維生素C為抗體及膠原形成，組織修補（包括某些氧化還原作用），苯丙氨酸、酪氨酸、葉酸的代謝，鐵、碳水化合物的利用，脂肪、蛋白質的合成，維持免疫功能，羥化5-羥色胺，保持血管的完整，促進非血紅素鐵吸收等所必需，同時維生素C還具備有抗氧化，抗自由基，抑制酪氨酸酶的形成，從而達到美白，淡斑的功效。

在人體內(nèi)，維生素C是高效抗氧化劑，用來減輕抗壞血酸過氧化物酶（ascorbate peroxidase）sch的氧化應力（oxidative stress）。 還有許多重要的生物合成過程中也需要維生素C參與作用。

由于大多數(shù)哺乳動物都能靠肝臟來合成維生素C，所以并不存在缺乏的問題；但是人類、靈長類、土撥鼠等少數(shù)動物卻不能自身合成，必須通過食物、藥物等攝取。

1)維生素C預防缺鐵性貧血。維生素C是一種人體無法自身合成的水溶性維生素，主要來源于新鮮的蔬菜和水果，適當補充維生素C是可以起到預防缺鐵性貧血的作用。

2)維生素C的抗氧化作用。維生素C的抗氧化作用可以理解為是一種“保護作用”，例如，保護人類機體或新鮮果蔬不易被氧化劑氧化損害。而維生素C的抗氧化作用其實就是維生素C還原性的另--種體現(xiàn)，這種“體現(xiàn)”我們可以通過一個日常生活小實驗直觀的體驗一下。①取一個新鮮的蘋果，切開兩半(A半和B半)。②取出A半，在該半-側涂上含有維生素C的溶液，另一側不涂。③將A半蘋果暴露在空氣中，放置半天后，發(fā)現(xiàn)沒有涂抹維生素C溶液的一側顏色變深，而涂抹維生素C溶液的一側，顏色無明顯變化。該實驗說明:由于維生素C具有較強的還原性，因此會爭先與空氣中的氧發(fā)生氧化還原反應，從而保護蘋果表面不被氧化變色。在現(xiàn)代醫(yī)療上也可以利用維生素C較強的抗氧化作用，抑制自由基對人體氧化的損害，從而預防腫瘤和癌癥的侵襲。
3)維生素C參與膠原蛋白的合成。維生素C除了可以預防壞血病,缺鐵性貧血外,還會參與人體膠原蛋白的合成，使我們的肌膚有光澤，延緩衰老;使我們的血管壁富有彈性，從而有效預防動脈粥樣硬化等心血管疾病;使我們的骨骼關節(jié)潤滑韌帶富有彈性，有利于傷口快速愈合。
4)維生素C的禁忌與保存。飲食方面，維生素C要避免與大量海鮮同食。原因很簡單，因為在蝦蟹軟殼類海洋生物體內(nèi)含有大量的五價砷離子，五價砷離子本身沒有毒性，但遇到了維生素C就會被還原成有毒的三價砷離子，即三氧化二砷(俗稱:砒霜)，導致不同程度中毒現(xiàn)象產(chǎn)生。 

食物中的維生素C主要存在于新鮮的蔬菜、水果中，人體不能合成。水果中新棗、酸棗、橘子、山楂、檸檬、獼猴桃、沙棘和刺梨含有豐富的維生素C；蔬菜中綠葉蔬菜、青椒、番茄、大白菜等含量較高。 

每100g食物中VC含量排名(mg)（數(shù)據(jù)引自《中國食物成分表2012修正版》）

維生素C的吸收

吃入的維生素C通常在小腸上方（十二指腸和空腸上部）被吸收，而僅有少量被胃吸收，同時口中的黏膜也吸收少許。

從小腸上方被吸收的維生素C，經(jīng)由門靜脈、肝靜脈輸送至血液中，并轉移至身體各部分的組織。

當人吃入維生素C之后，腦下垂體、腎臟的維生素C濃度最高，其次是眼球、腦、肝臟、脾臟等部位。當體內(nèi)維生素C總儲存量小于300毫克時，就有發(fā)生壞血病的危險，人體最大的儲存量為2000毫克。

小腸的吸收率視維生素C的攝取量不同而有差異。當攝取量在30-60mg時，吸收率可達100%；攝取量為90mg時，吸收率降為80%左右，攝入量為1500mg時降為49%，攝取量為3000mg時降為36%，攝取量12000mg時降為16%。

吸收率除了受到攝取量影響外，也會受到發(fā)燒、壓力、長期注射抗菌素生素或皮質激素等影響而降低。也因飯后和空腹而有所不同，因個人攝取的差異也有不同。

根據(jù)吸收率的大小，維生素C較有效的攝取，以一日三次、餐后馬上攝取為佳，而且這樣也可預防因高劑量的維生素C所帶來的副作用。

胃腸道吸收，主要在空腸。蛋白結合率低。以腺體組織、白細胞、肝、眼球晶體中含量較高。人體攝入維生素C每日推薦需要量時，體內(nèi)約貯存1500mg，如每日攝入200mg維生素C時，體內(nèi)貯量約2500mg。

維生素C的代謝

維生素C在體內(nèi)的代謝過程及轉換方式，仍無定論，但可以確定維生素C最后的代謝物是由尿液排出。如果尿中的維生素C的濃度過高時，可讓尿液中酸堿度降低，防止細菌孳生，所以有避免尿道感染的作用。

草酸是維生素C的其中一個代謝產(chǎn)物，它的排出量因人而異，平均一天有16-64MG的草酸由尿中排出。一般人擔心 過多的草酸會造成結石，其實身體中草酸的含量，除一部分由維生素C代謝而來外，其余大部分是直接從食物中攝取，或是由氨基酸類食物代謝所產(chǎn)生。

由實驗得知，即便是攝取高量的維生素C，尿中草酸量并不會因此而增加，因此無須擔心維生素C帶來結石的問題。

維生素C經(jīng)由腎臟排泄，所以腎臟具有調(diào)節(jié)維生素C排泄率的功能。當組織中維生素C達飽和量時，排泄量會增多；當組織含量不足時，排泄量則減少。肝內(nèi)代謝，極少量以原形或代謝產(chǎn)物經(jīng)腎排泄。當血漿濃度大于14μg/ml時，尿內(nèi)排出量增多。可經(jīng)血液透析清除。

注意事項

加熱、光照、光照、長時間儲存都會造成維生素的流失和分解。寄生蟲、服用礦物油、過量的膳食纖維等會妨礙維生素的吸收。

●根據(jù)吸收率的大小，維生素C較有效的攝取，以一日三次、餐后馬上攝取為佳，而且這樣也可預防因高劑量的維生素C所帶來的副作用。但要注意患有消化道潰瘍的病人最好慎用，以免對潰瘍面產(chǎn)生刺激，導致潰瘍惡化、出血或穿孔。

●腎功能較差的人不宜多服維生素C。若長期超劑量服用維生素C有可能引起胃酸過多，胃液反流，甚至導致泌尿系統(tǒng)結石。尤其是腎虧的人更應少服維生素C。

●大量服用維生素C后不可突然停藥，如果突然停藥會引起藥物的戒斷反應，使癥狀加重或復發(fā)，應逐漸減量直至完全停藥。

●維生素C不宜與異煙肼、氨茶堿、鏈霉素、青霉素及磺胺類藥物合用；否則，會使上述藥物因酸性環(huán)境而療效降低或失效。

●維生素C對維生素A有破壞作用。尤其是大量服用維生素c以后，會促進體內(nèi)維生素A和葉酸的排泄，所以，在大量服用維生素C的同時，一定要注意維生素A和葉酸的服用量要充足。

●維生素C與阿司匹林腸溶片合用會加速其排泄而降低療效。

●服用維生素C的同時，不要服用人參。

●維生素C與葉酸合用也會減弱各自的作用。若治療貧血必須使用時，可間斷使用，不能同時服用。

●亂服藥物會損失體內(nèi)維生素C。如果未經(jīng)醫(yī)生允許，亂服藥物，除會損害健康外，還會造成體內(nèi)維生素C的流失。

●維生素C片劑應避光在陰涼處保存，以防止變質失效。

●維生素C不能與蝦，螃蟹等甲殼類的海鮮一起大量服用，會產(chǎn)生三氧化二砷（砒霜），以至中毒。（此條為網(wǎng)上流言，其“大量”意為需在24小時內(nèi)同時服用約50斤富含維生素C的水果以及200斤左右的海鮮）

●服用維生素C忌食動物肝臟。維生素C易氧化，如遇銅離子，可加速氧化速度，動物肝臟含銅量很高，如在服用維生素c期間食用動物肝臟，維生素c就會迅速氧化而失去生物功能。 

維生素C在體內(nèi)分解代謝最終的重要產(chǎn)物是草酸，長期服用可出現(xiàn)草酸尿以致形成泌尿道結石。

過量服用可引起不良反應：每日服1～4g，可引起腹瀉、皮疹、胃酸增多、胃液反流，有時尚可見泌尿系結石、尿內(nèi)草酸鹽與尿酸鹽排出增多、深靜脈血栓形成、血管內(nèi)溶血或凝血等，有時可導致白細胞吞噬能力降低。每日用量超過5g時，可導致溶血，重者可致命。孕婦服用大劑量時，可能產(chǎn)生嬰兒壞血病。

抗壞血酸缺乏，喪失了它最重要的功能，即羥脯氨酸和賴氨酸的羥基化過程不能順利進行，膠原蛋白合成受阻，引起壞血病的發(fā)生。早期表現(xiàn)為疲勞、倦怠，牙齦腫脹、出血、傷口愈合緩慢等，嚴重時可出現(xiàn)內(nèi)臟出血而危及生命。 

長期維生素C缺乏引起的營養(yǎng)缺乏病稱壞血病（scurvy），臨床上典型的表現(xiàn)為牙齦腫脹、出血，皮膚淤點、淤斑，以及全身廣泛出血為特征。早在16世紀前后，已觀察到這種缺乏病的流行。大規(guī)模的維生素C缺乏病已少見，但在嬰幼兒和老年人中仍有發(fā)生。成年人中壞血病較少見，但限制飲食或長期又不吃果蔬者，常會導致維生素C缺乏病。

1．攝入不足

食物中缺乏新鮮蔬菜、水果，或在食物加工過程中處理不當使維生素C破壞等情況導致維生素C供應不足；乳母膳食長期缺乏維生素C，或以牛乳或單純谷類食物長期人工喂養(yǎng)，而未添加富含維生素C輔食的嬰兒，也容易發(fā)生維生素C缺乏。

2．需要量增加

新陳代謝率增高時，維生素C的需要量增加。嬰兒和早產(chǎn)兒生長發(fā)育快，需要量增加；感染等慢性消耗性疾病、嚴重創(chuàng)傷等維生素C需要量增加，若食物所供應的維生素C不能滿足機體的特殊需求，則可導致維生素C缺乏。

3．吸收障礙

慢性消化功能紊亂，長期腹瀉等可致吸收減少。

4．藥物影晌

某些藥物對維生素C的代謝有一定的影響，如雌激素、腎上腺皮質激素、四環(huán)素、降鈣素、阿司匹林等可影響機體維生素C的代謝，從而導致維生素C缺乏。

另外，酗酒、偏食者也容易發(fā)生維生素C缺乏。

人體雖不能合成維生素C，但機體攝取外源性維生素C后，在體內(nèi)能保持一定量的儲存，故即使完全缺乏維生素C供應，亦需經(jīng)歷一段時間才出現(xiàn)維生素C缺乏的癥狀。

1．一般癥狀

起病緩慢，維生素C缺乏約需3～4個月方出現(xiàn)癥狀。早期無特異性癥狀，病人常有面色蒼白、倦怠無力、食欲減退、抑郁等表現(xiàn)。兒童表現(xiàn)易激惹、體重不增，可伴低熱、嘔吐、腹瀉等。

2．出血癥狀

皮膚淤點為其較突出的表現(xiàn)，病人皮膚在受輕微擠壓時可出現(xiàn)散在出血點，皮膚受碰撞或受壓后容易出現(xiàn)紫癜和淤斑。隨著病情進展，病人可有毛囊周圍角化和出血，毛發(fā)根部卷曲、變脆。齒齦常腫脹出血，容易引起繼發(fā)感染，牙齒可因齒槽壞死而松動、脫落。亦可有鼻出血、眼眶骨膜下出血引起眼球突出。偶見消化道出血、血尿、關節(jié)腔內(nèi)出血、甚至顱內(nèi)出血。病人可因此突然發(fā)生抽搐、休克，以至死亡。

3．貧血

由于長期出血，另外，維生素C不足可影響鐵的吸收，患者晚期常伴有貧血，面色蒼白。貧血常為中度，一般為血紅蛋白正常的細胞性貧血，在一系列病例中亦可有1/5病人為巨幼紅細胞性貧血。

4．骨骼癥狀

長骨骨膜下出血或骨干骺端脫位可引起患肢疼痛，導致假性癱瘓。在嬰兒早期癥狀之一是四肢疼痛呈蛙狀體位（piched frog position），對其四肢的任何移動都會使其疼痛以致哭鬧，主要是由于關節(jié)囊充滿血性的滲出物，故四肢只能處于屈曲狀態(tài)而不能伸直。患肢沿長骨干腫脹、壓痛明顯。少數(shù)患兒在肋骨、軟骨交界處因骨干骺半脫位可隆起，排列如串珠，稱“壞血病串珠”，可出現(xiàn)尖銳突起，內(nèi)側可捫及凹陷，因而與佝僂病肋骨串珠不同，后者呈鈍圓形，內(nèi)側無凹陷。因肋骨移動時致疼痛，患兒可出現(xiàn)呼吸淺快。

5．其他癥狀

病人可因水潴留而出現(xiàn)水腫，亦可有黃疸、發(fā)熱等表現(xiàn)。有些病人淚腺、唾液腺、汗腺等分泌功能減退甚至喪失，而出現(xiàn)與干燥綜合征相似的癥狀。由于膠原合成障礙，傷口愈合不良。免疫功能受影響，容易引起感染。

臨床癥狀

根據(jù)病人的飲食情況、典型的臨床表現(xiàn)，特別是具有特征性的皮膚出血病變，一般可作出診斷。兒童多見于6個月至2歲的嬰幼兒，若孕婦維生素C缺乏，則新生兒出生后即出現(xiàn)癥狀。

維生素C缺乏需達嚴重程度時才出現(xiàn)典型臨床癥狀，臨床上一般較為少見，因此實驗室檢查對于了解機體維生素C儲存狀態(tài)及其缺乏的早期診斷有參考價值。

1．毛細血管脆性實驗（CFT，又稱束臂實驗）

維生素C缺乏，導致膠原蛋白合成障礙，毛細血管壁完整性受到破壞，其脆性和通透性增加，在對靜脈血流施加一定壓力時，毛細血管即可破裂而發(fā)生出血點，出血點數(shù)目可反應毛細血管受損的程度。

2．血漿及白細胞中維生素C含量測定

血漿和白細胞中維生素C濃度測定為目前評估機體維生素C營養(yǎng)狀況最實用和可靠的指標。血漿維生素C水平只能反映維生素C的攝入情況，白細胞中維生素C水平反應機體內(nèi)維生素C的儲存水平。血漿維生素C≤11.4μmol/L（≤2.0mg/L）為缺乏；白細胞中的維生素C <2μg/10細胞為缺乏。

3．維生素C負荷實驗

維生素C主要經(jīng)尿液排出，口服維生素C負荷實驗可反映機體維生素C營養(yǎng)水平。受試者口服維生素C500mg，收集隨后4小時尿作總維生素C測定，如排出量大于l0mg，為正常，如排出量小于3mg，表示缺乏。

4．治療試驗

壞血病用維生素C治療有特效，可用以協(xié)助診斷。 

易缺乏人群

方法名稱

維生素C測定—氧化還原滴定法

應用范圍

該方法采用滴定法測定維生素C的含量。

該方法適用于維生素C。

方法原理

供試品加新沸過的冷水與稀醋酸使溶解，加淀粉指示液，以直接碘法滴定，計算維生素C的含量。

試劑

1、水（新沸放置至室溫）

2．碘滴定液（0.05 mol/L）

3．淀粉指示液

4．冰醋酸溶液

儀器設備：

1、碘滴定液（0.05 mol/L）

配制：取碘13.0g，加碘化鉀36g與水50mL溶解后，加鹽酸3滴與水適量使成1000mL，搖勻，用垂熔玻璃濾器濾過。

標定：取在105℃干燥恒重的基準三氧化二砷約0.15g，精密稱定，加氫氧化鈉滴定液(1 mol/L）10mL，微熱使溶解，加水20mL與甲基橙指示液1滴，加硫酸滴定液50mL與淀粉指示液2mL，用本液滴定至溶液顯淺藍紫色。每1mL碘（0.1mol/L）相當于4.946g的五氧化二砷。根據(jù)本液的消耗量與三氧化二砷的取用量，算出本液的濃度，即得。

貯藏：置玻璃塞的棕色玻璃瓶中，密閉，在涼處保存。

2．淀粉指示液

取可溶性淀粉0.5g，加水5mL攪勻后，緩緩傾入100mL沸水中，隨加隨攪拌，繼續(xù)煮沸2分鐘，放冷，傾出上清液，即得。本液應臨用新制。

操作步驟

取該品0.2g，精密稱定，加新沸過的冷水100mL與稀醋酸溶液10mL使溶解，加淀粉指示液1mL，立即用碘滴定液（0.05mol/L）滴定，至溶液顯藍色并在30秒內(nèi)不褪，并將滴定結果用空白試驗校正。記錄消耗碘滴定液的體積數(shù)（mL），每1mL碘滴定液（0.05mol/L）相當于8.806mg的C6H8O6。
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