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乳球菌屬
乳球菌屬是1985年Schleifer等提議設立一個新的菌屬, 這個菌屬的大多數細菌原來是鏈球菌屬和乳桿菌屬中的細菌。對這個菌屬細菌的分類、生物學特性和對抗生素的敏感性, 以及引起人類的感染疾病進行了論述。乳酸乳球菌、格氏乳球菌和乳脂乳球菌等可以引起人類的各種感染, 如敗血癥、心血膜炎和骨髓炎、敗血性髖關節炎和肝膿腫等
- 中文學名:乳球菌屬
- 拉丁學名:Lactococcus Schleifer et al.,1984
- 界:細菌界
- 屬:乳球菌屬
生物學特性
在2001年出版的《伯杰氏系統細菌學手冊》第1卷中, 乳球菌屬被分類于乳桿菌目、第6科 (鏈球菌科) 中的第2屬, 即乳球菌屬 (Lactococcus) 。乳球菌屬中的細菌原來大多是鏈球菌屬中的細菌。1985年, Schleifer等建議將乳酸鏈球菌 (Streptococcus lactis) 及其相關的鏈球菌移入到一個新的菌屬, 即乳球菌屬, 這一建議于1986年正式公布。
乳球菌屬細菌形態為球形或卵圓形, (0.5~1.2) μm× (0.5~1.5) μm, 在液體培養基中成對或形成短鏈, 不形成芽胞, 革蘭陽性無動力, 無莢膜, 兼性厭氧菌, 發酵碳水化合物而產酸, 不產氣, 觸酶和氧化酶陰性, 能在10℃生長, 但在45℃不生長, 最適溫度30℃。大部分種別可從乳制品、植物產品等分出, 有些菌種可從人類標本中分離出來。模式種為乳酸乳球菌。
乳球菌引起人類感染近些年來才有報道, 臨床資料表明, 其引起的各種感染與腸球菌相似, 實際上, 乳球菌早就是公認的人類致病菌。1991年, Elliott等報道從臨床標本中分離出24株乳球菌, 其中有15株是從血液中分離而來, 其余是從尿液、傷口、眼部和皮膚等標本中分離而來, 說明乳球菌可引起人類的各種感染。24株乳球菌中, 有14株是格氏乳球菌 (Lacococcus garvieae) , 10株為乳酸乳球菌, 也說明這兩種乳球菌是人類的主要致病性乳球菌。乳球菌屬中有8個種或亞種, 均可通過生化反應進行鑒別, 從人類標本中分離到的主要是乳酸乳球菌乳酸亞種和格氏乳球菌。
分類
格氏乳球菌
以前稱為殺魚腸球菌, 首次是從牛乳腺炎中分離而來, 也可從感染的魚中分離到。1999年, Eldar等對從意大利、西班牙、日本、美國、澳大利亞等國家收集的格氏乳球菌菌株進行深入研究, 根據其對塔格糖和蔗糖產酸情況分為3個生物型, 經DNA的相關度和特異PCR檢測, 其屬于同一基因種, 所有格氏乳球菌菌株屬于蘭斯菲爾德氏血清群N群, 指出此菌是魚類的主要致病菌, 可引起生活在各種環境魚類的致死性敗血癥。
魚乳球菌
魚乳球菌為觸酶陰性、無動力的革蘭陽性球菌。2002年Sakala等報道從保存于2℃的5個樣品 (真空包裝的冷藏牛肉) 中, 分離出89株魚乳球菌, 這一發現使我們了解到真空包裝的冷藏牛肉的微生物群。尚未發現魚乳球菌引起人類感染的報道。此菌發酵葡萄糖不產氣, 在4%~6.5% NaCl肉湯中不生長, 能在0℃、10℃和25℃生長, 在30℃生長很弱或不生長, 40℃不生長。
乳球菌對抗生素的敏感性
有關乳球菌對抗生素敏感性的報道很少。1996年, Elliott等報道13種抗生素對6株乳酸乳球菌和13株格氏乳球菌的最小抑菌濃度 (minimum inhibition concentration, MIC) 測定, 結果表明乳酸乳球菌和格氏乳球菌對大多數抗生素是敏感的。這些抗菌數據對今后臨床治療乳球菌感染有一定參考價值。
乳球菌引起的感染性疾病
1991年, Paul等報道了1例繼發于闌尾炎的肝膿腫患者。1993年, Campbell等報道了由于飲用未經巴氏消毒的牛奶, 而發生了敗血性髖關節炎。1995年, 由Durand等報道了1例慢性淋巴性白血病并發乳酸乳球菌敗血癥的病例。1998年, Fefer等[報道了1例由格氏乳球菌引起的心內膜炎病例。2000年, James等報道了1例由格氏乳球菌引起的骨髓炎病例。2000年, 日本學者Nakarai報道了1例由乳酸乳球菌乳脂亞種引起的肝膿腫病例。2002年, Halldorsdottir等報道了1例由乳酸乳球菌乳脂亞種引起心內膜炎的病例。2003年, Mat等報道了1例由乳酸乳球菌乳脂亞種引起腹膜透析患者腹膜炎的病例。2004年Antolin等報道了1例由乳酸乳球菌乳脂亞種引起肝膿腫的病例。2001年, Goyache等報道了乳酸乳球菌乳酸亞種引起水鳥感染, 有3 000只以上發病, 約50%發生呼吸窘迫, 20%死亡, 尸檢后發現, 大多數肺部中度充血, 其他無異常。從5只病鳥的肺、肝和脾臟取標本進行細菌培養, 經37℃培養48h, 肺、肝和脾臟標本均生長了乳酸乳球菌乳酸亞種。
乳酸乳球菌感染
1993年, Campbell等報道了1例乳酸球菌引起的敗血性關節炎的病例。患者, 女, 57歲, 近10周來臀部左側疼痛而入院, 無外傷史。癥狀發作時, X線片表明髖骨僅有輕度變形, 其他無異常改變。查體無發熱, 但左髖部疼痛活動受限, 靜止時正常, 住院時X線片顯示左髖關節明顯破壞, WBC計數增多, X線胸片正常。髖關節穿刺抽出黏稠的膿液標本, 經細菌培養生長出乳酸乳球菌的純培養。膿汁涂片找抗酸菌及培養均陰性, 其他檢查包括血葡萄糖、類風濕因子和布氏桿菌病抗體均正常。未進行關節切開引流觀察關節破壞情況, 采用保守治療, 即靜脈及口服青霉素, 左下肢牽引每日2h, 患者情況逐步改善。經再次詢問患者, 患者來自農村, 飲用了自家未經巴氏消毒的牛奶。由此可見, 乳酸乳球菌是牛皮膚的正常菌群, 此菌可能是經皮膚污染牛奶, 從而發生上述感染。
格氏乳球菌感染
格氏乳球菌引起人類感染較罕見, 但也有引起敗血癥和骨髓炎的報道。2000年, Mofredj等報道了1例由格氏乳球菌引起敗血癥的病例。患者, 女, 68歲, 由胃腸道出血而入院, 住院前2個月在膽道肝內分支發現膽管癌, 在肝內膽管分支置入一塑料人工膽管, 用強的松進行治療, 近來無感染史或與魚、動物的接觸史。住院期間, 患者無腹痛、發熱或發冷現象, 查體患者面色蒼白, 惡心, 有黃疸, 體溫37.1℃, 其他無異常。實驗室檢查Hb66g/L, PCV26%, WBC計數28 900/μl, 中性粒細胞86.6%, 天冬氨酸轉氨酶181 IU/L, 乳酸脫氫酶694 IU/L。內鏡檢查在十二指腸處有出血, 表明其膽道出血。患者開始輸血, 并用奧美拉唑治療, 行逆行膽管造影, 顯示植入的人工膽管梗阻, 且在膽道內的左肝內分支形成一個肝內膿腫腔, 直徑4cm。3次血培養生長了鏈球菌, 取出人工膽管, 用阿莫西林 (1g/d, 3次) 、奈替米星 (250mg/d) 和甲硝唑 (500mg/d, 3次) 進行治療。細菌經用快速鏈球菌系統 (Rapid ID 32 strep, 法國生物梅里埃公司) 鑒定為格氏乳球菌, 此菌對阿莫西林、四環素、紅霉素、萬古霉素和替考拉寧敏感。患者于住院第12天因胃腸道大量出血而死亡。2000年, 英國學者James等報道了1例格氏乳球菌性骨髓炎的病例。患者, 女, 56歲, 因風濕病9周來后背疼痛, 近5周來夜間嚴重盜汗, 6周來厭食, 體重下降3.5kg, 全身檢查均無異常, 既往史早在12年前因主動脈瓣狹窄而作主動脈瓣置換術, 在病前未用藥, 也無其他不適。查體除L5/SI上有觸痛, 左胸有主動脈瓣口返流, 早期溫和期雜音外, 其他無異常發現。常規檢查Hb 9g/L, WBC計數 6.1×109/L, 紅細胞沉降率 (ESR) 74mm/hr, C-反應性蛋白12.6mg/L, 尿素氮、電解質、肌酐、肝功能等正常, 尿培養陰性, X線胸片正常, 心電圖顯示竇性心率, 在外側區T波倒置, 這與早期心電圖相似 (以前有主動脈瓣狹窄史) , 胸廓和腰椎X線顯示胸廓和腰椎側彎, 在L2/L3間椎間盤消失, 骨掃描顯示在中腰部位追蹤劑增強;住院3d后, 背部疼痛加重, 體溫升高, 診斷為骨髓炎, 用止痛藥治療, 并臥床休息, 在體溫高時作血培養, 在CT指導下進行腰椎活檢。住院6d后, 其手指甲開裂并出血 (以前無此現象) , 脾臟不大, 無血尿, 也無其他部位血栓形成跡象, 主動脈瓣口返流, 雜音仍然存在, 其他瓣膜正常, 無贅生物, 高度懷疑有感染性心內膜炎。所有血培養、骨髓培養均生長了革蘭陽性、鏈狀排列的球菌, 鑒定為格氏乳球菌。骨穿后使用萬古霉素, 由于此菌對替考拉寧敏感, 故改用替考拉寧進行治療, 靜脈內治療1個月后出院, 再繼續用替考拉寧治療2個月, 患者情況良好。
乳脂鏈球菌感染
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